С помощью цветового картирования оценивали степень васкуляризации миометрия, эндометрия и желтого тела, при импульсно-волновой допплерографии артериальных сосудов проводили измерения индекса резистентности (ИР), венозных – максимальной скорости кровотока (МВС).
Определяли положение матки в малом тазу, ее линейные размеры и объем, толщину эндометрия с оценкой его эхогенности, структуры и соответствия фазе менструального цикла. Обращали внимание на структуру и эхогенность шейки матки, состояние эндоцервикса. Измеряли линейные размеры и объем каждого яичника, определяли диаметр доминантного фолликула и желтого тела, обращали внимание на максимальное количество фолликулов в одном срезе.
Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах AU4 (Esaote S.p.A., Италия), Omnia (Siemens, Германия), SD800 (Philips, Германия), SSH-140A и Nemio (Toshiba, Япония) конвексными датчиками с частотами сканирования 3,5–6,0 МГц и внутриполостными конвексными датчиками с частотами сканирования 6,0–9,0 МГц трансабдоминальным и трансвагинальным доступами соответственно.
Контрольная группа состояла из 50 здоровых женщин, не имеющих указаний на болевой синдром малого таза. Средний возраст составил 27,1 ± 4,8 года. У всех женщин отмечались двухфазный менструальный цикл продолжительностью 28,1 ± 0,9 дня и отсутствие гинекологических заболеваний.
В репродуктивном анамнезе следует отметить высокую частоту дисфункциональных маточных кровотечений (18,4 %), самопроизвольных выкидышей (23,7 %) и осложнений в родах (85,7 %), которые произошли у 12,3 % женщин. Первичным бесплодием страдали 22,2 % больных, в то время как вторичное бесплодие не встречалось. Гормональную контрацепцию использовали 32,3 % женщин.
Средний возраст менархе составил 11,8 ± 1,4 года, установление менструального цикла в течение первого года наблюдалось только у 24,1 % пациенток.
В семейном анамнезе отмечались заболевания вен (44,7 %), гипертоническая болезнь (34,2 %), ожирение (28,9 %), заболевания щитовидной железы (20,2 %), миома матки (16,7 %). Среди соматических заболеваний обследованных больных наиболее часто встречалась нейроциркуляторная дистония (32,5 %). Обращало внимание, что 68,4 % женщин имели астеническую конституцию.
Материал и методы исследования. Проведено обследование 114 женщин с первичной дисменореей. Средний возраст пациенток составил 21,8 ± 2,4 года.
В отечественной литературе отсутствуют сведения о возможностях ультразвукового метода исследования в диагностике первичной дисменореи. В связи с этим целью работы явилась разработка эхографических и допплерометрических признаков данного заболевания.
Как считает большинство исследователей, определенную роль играет индивидуальная восприимчивость женщины к боли, что связано с нейротрансмиттерами, блокирующими болевые рецепторы в тканях центральной нервной системы, с генетически обусловленным снижением порога болевой чувствительности, а также зависит от типа вегетативной нервной деятельности, психического состояния, эмоционального фона и др. [6, 18, 21, 25]. Отмечено, что у 30–50 % женщин, страдающих дисменореей, матери или сестры также имели эти же симптомы [11, 12].
Первичная дисменорея может явиться следствием дисплазии соединительной ткани, проявляющейся врожденной недостаточностью клапанного аппарата сосудов малого таза, ведущей к варикозной болезни [11].
Первичную дисменорею объясняют высоким уровнем простагландинов E2 и F2 (преимущественно F2a) и тромбоксана А2 и (или) увеличением их относительных количеств в менструальном эндометрии [6, 12, 24]. Максимальная концентрация простагландинов наблюдается в первые 48 часов от начала менструации [6, 12]. Отторжение эндометрия, нарушение целостности клеточных мембран способствуют выходу простагландинов в межклеточное пространство и попаданию их в менструальную кровь, что приводит к спастическим сокращениям матки и ишемии миометрия [6, 12, 19].
Функциональная дисменорея возникает, как правило, с установлением овуляторных циклов, однако Е.В. Уварова и И.Г. Гайнова, ссылаясь на других исследователей, пишут, что этот синдром возможен и при ановуляторных циклах, например у женщин с поликистозными яичниками [11]. Боли начинаются за сутки или несколько часов до менструации, нередко сопровождаются вегето-сосудистыми симптомами, такими как тошнота, рвота, головная боль, жидкий стул, слабость, потливость и др. [12, 19, 21]. Особенно страдают женщины с так называемой мембранозной, или перепончатой, дисменореей, при которой слизистая отторгается большими пластами или целиком [11, 22]. Продолжительность патологического состояния может достигать 3–5 суток [20]. Отмечено, что страдают женщины астенической конституции, легко возбудимые, эмоционально лабильные и склонные к обморокам, у которых часто наблюдается предменструальный синдром [12, 23].
Различают дисменорею первичную (функциональную, идиопатическую) и вторичную. Первичная дисменорея не связана с анатомическими изменениями внутренних половых органов, в то время как вторичная является симптомом какого-либо заболевания. Чаще всего это встречается при эндометриозе, аномалиях развития матки, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови, а также при воспалительных процессах матки и придатков [6, 13–15]. Первичной дисменореей страдает от 1,3 до 85,0 % девушек и молодых женщин [6, 16, 17]. Болезненные менструации встречаются в возрасте от 14 до 44 лет, преимущественно до 30 лет. Примерно у 10 % женщин они настолько интенсивные, что приводят к временной нетрудоспособности, перерастая, таким образом, в семейную и социальную проблемы [15, 18–20].
Дисменорея является проявлением нарушения менструального цикла, которое выражается в схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы и сопровождается общим недомоганием [6, 12].
Введение. Болезненные менструации обозначаются как дисменорея в англоязычной литературе и по Международной классификации болезней X пересмотра, однако в англо-русском медицинском словаре «dysmenorrhea» переводится как «расстройство менструального цикла» [1]. В «Большом энциклопедическом словаре» приставка «дис-» разъясняется как означающая затруднение, расстройство, разделение, утрату чего- нибудь [2]. Отечественные исследователи наряду с термином дисменорея употребляют термин «альгоменорея» или «альгодисменорея» [3–11].
05.12.2011 | Значение ультразвукового исследования при первичной дисменорее
Архив материалов за год: , ,
Значение ультразвукового исследования при первичной дисменорее
ДиаМА - Значение ультразвукового исследования при первичной дисменорее
Комментариев нет:
Отправить комментарий